Nagų grybelis (lot. onichomikozė) – kitaip tariant – grybelinė nagų infekcija. Liga gali pažeisti tiek delnų, tiek pėdų nagus. Priežastis daugiausia yra vadinamieji dermatofitai, rečiau - Candida veislės grybai (mielės) arba pelėsiai.
Nagų spalvos pakitimai, sustorėjimas, trapumas yra grybelio, bet ir kitų odos ir nagų ligų simptomai, todėl nustačius tokius pakitimus, reikėtų kreiptis į dermatologą ir atlikti bakteriologinius tyrimus dėl grybelio buvimo, taip pat pasėlius.
Apskaičiuota, kad maždaug 50% žmonių, kurių nagai yra šiurkštūs ir pakitusi spalva, turi nagų grybelį.
Nagų grybelio priežastys ir simptomai
Nagų grybelis dažniausiai atsiranda užsikrėtus pėdų grybeliu. Tyrimų duomenimis, pėdų grybeliu serga iki 42 % žmonių, o nagų grybeliu – 21 %. Dažniau serga vyrai (išskyrus kandidozę), rečiau vaikai, bet labai dažnai pagyvenę žmonės. Ši liga vienodai paveikia visas rases.
Dažniausias grybelines nagų infekcijas vidutinio klimato šalyse sukelia dermatofitai, t.y. Trichophyton rubrum (70% nagų grybelio atvejų), Trichophyton mentagrophytes (20% visų nagų grybelio atvejų), Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, Trichophyton violaceum, Trichophyton violaceum, Trichotonum, Trichosurphys, soudanense ir Trichophyton verrucosum. Pasaulyje vis daugiau užsikrėtimo atvejų, be dermatofitų ir mieliagrybių, ir kitų veislių grybais, būtent Fusarium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp. Kai kuriose šalyse Aspergillus spp. yra iki 15% grybelinės ligos atvejų priežastis.
Galite užsikrėsti grybeliu, pavyzdžiui:
- baseine,
- pirtyje,
- apsiauti kažkieno batus arba užsimauti kažkieno kito kojines,
- naudojant kažkieno manikiūro įrangą.
- Grybelis dažnai atsiranda tarp pirštų.
Kas yra nagų grybelis?
Pėdų odoje jau atsiradę grybai gali prasiskverbti po oda ir nagu, jei nagas pažeistas. Tai gali būti žaizda arba per trumpai nupjautas nagas. Nagų ligomis dažniausiai pažeidžiami nusilpę nagai, o silpnėjimą palengvina ypač nagų lako ir dirbtinių nagų naudojimas.
Be to, kai kurie pacientai yra linkę sirgti tokiomis infekcijomis dėl įvairių esamų ligų. Vienas iš jų – imuniteto sutrikimai (imunosupresinės būklės), susiję, pavyzdžiui, su ŽIV infekcija ar lėtiniu gydymu imunosupresiniais vaistais po organų persodinimo, arba su tam tikromis autoimuninėmis ligomis.
Kita grupė problemų, susijusių su padidėjusia nagų grybelio rizika, yra hormoniniai sutrikimai (Kušingo liga arba sindromas, hipotirozė ir kt.). Šia liga dažniau susergama sergant medžiagų apykaitos ligomis, pavyzdžiui, cukriniu diabetu – tai liga, sukelianti įvairias infekcijas, ne tik grybelines.
Grybeliu dažniau serga nutukę žmonės, sergantys mažakraujyste (mažakraujyste), kraujotakos sistemos sutrikimais, sukeliančiais nago plokštelės išemiją, taip pat pacientams, kenčiantiems nuo virškinimo trakto sutrikimų.
Nagų grybeliu dažnai serga pacientai, kurie gydomi chemoterapija nuo piktybinių navikų, vartoja antibiotikus (ypač be probiotikų), taip pat pacientai, kurie dėl įvairių priežasčių vartoja steroidinius vaistus, žinomus dėl imunosupresinio poveikio, ty sutrikdančio imuninės sistemos veiklą.
Yra keturi pagrindiniai nagų grybelio tipai, neatsižvelgiant į tai, kuri nago dalis yra pažeista. Labiausiai paplitęs grybelio tipas pažeidžia tolimąją (distalinę) nago dalį, įskaitant supracungualinę plokštelę, tai yra odą, esančią priekyje, po nago plokštele.
Nagų grybelio simptomai
Įdomu tai, kad nagų grybelis iš pradžių gali būti besimptomis; tokiais atvejais tik padidėja trapumas ir šiek tiek pakinta nago plokštelės spalva. Tik po kurio laiko pradeda ryškėti būdingi, ryškūs nago išvaizdos pokyčiai.
Nagų grybelio simptomai, visų pirma, yra nagų pakitimai, ypač pradinėje ligos vystymosi stadijoje. Pirmieji pakitimai dažniausiai atsiranda laisvajame nago plokštelės krašte (priekyje) arba šonuose.
Kadangi nagų grybelis ir toliau vystosi, jis taip pat gali sukelti fizinio aktyvumo (pvz., mankštos) ir net vaikščiojimo bei stovėjimo problemų. Tada pacientai skundžiasi parestezija (nutirimu), skausmu, diskomfortu, fizinio pasirengimo praradimu. Būdingi nagų pokyčiai grybelio metu yra šie:
- spalvos pasikeitimas - nagai tampa balti, geltoni, rudi, žalsvi,
- nago plokštelės lupimasis ir atsisluoksniavimas, žymiai padidėjęs trapumas,
- nagų plokštelių gofravimas,
- nago plokštelės sustorėjimas, kuris yra per didelės keratinizacijos simptomas,
- nemalonus pėdų kvapas.
Grybelis gali pasireikšti įvairiais simptomais. Du skirtingi pacientai, užsikrėtę to paties tipo grybeliu, gali patirti skirtingus nagų pokyčius.
Kojų nagų grybelis gali turėti šiek tiek išskirtinį charakterį. Jį gali sukelti vadinamoji. pelėsių grybai. Ši grybelio forma dažnai aptinkama vyresnio amžiaus žmonėms ir yra susijusi su sutrikusiu nago aprūpinimu krauju (trofiniais sutrikimais). Nykščių nagų plokštelės sustorėja, deformuojasi, įgauna gelsvai žalsvą atspalvį, po plokštelėmis pastebimas žymus epidermio sustorėjimas. Paprastai be gydymo nagų grybelis išlieka daugelį metų. Deja, net ir tinkamai ir ilgai gydant, ši liga gali atsinaujinti.
Pirmiau minėti simptomai dažniausiai rodo grybelį. Be būdingos nagų išvaizdos, diagnozuojant nagų grybelį gali padėti pėdų ir rankų odos grybelio, kuris dažniausiai lydi grybelinės nagų infekcijos, aptikimas. Tačiau diagnozė ne visada yra akivaizdi.
Kai kuriais atvejais gali prireikti papildomos laboratorinės analizės. Gydytojas paima mėginį ir ištiria jį mikroskopu. Kitas pagalbinis nagų grybelio diagnozavimo testas – paimta grybų kultūra. Dėl to galima nustatyti jų tipą ir ištirti jautrumą konkretiems vaistams.
Jei gydytojas įtaria nagų grybelį konkrečiam pacientui, jis taip pat turėtų atsižvelgti į kitas ligas, kurios gali turėti panašų vaizdą, būtent:
- nagų žvynelinė – gali atrodyti panašiai, tačiau būdingas šios ligos skirtumas yra tas, kad ji dažnai pažeidžia visus nagus, simetriškai; be to, psoriazę dažniausiai lydi tipiški odos pokyčiai;
- nagų pienligė (arba kandidozė) yra kita nagų grybelio rūšis, skirtingai nei klasikinė, susijusi su dermatofito infekcija; jam būdingas pūlingų išskyrų atsiradimas iš po nagų raukšlių, taip pat skausmas;
- trofiniai pokyčiai, kuriuos sukelia sutrikęs nago plokštelės aprūpinimas krauju; paprastai prasideda proksimalinėje plokštelės dalyje (ty nuo jos pagrindo);
- plokščioji kerpligė yra liga, kuriai būdingas papulių (pokyčių) atsiradimas ant odos ir gleivinių, kurių buvimas vienu metu, kaip taisyklė, leidžia gana lengvai atskirti kerpes nuo grybelio; Nagų plokštelė su kerpėmis turi būdingą išilginį gofravimą.
Paspaudus pasirodo pūlingas turinys. Jei kandidoziniai pakitimai nepraeina ilgai, nagų plokštelės tampa pilkai gelsvai rudos, praranda blizgesį, tampa šiurkštos, pleiskanoja.
Nagų plokštelių ir keterų kandidozė turi būti atskirta nuo piktybinės, tai yra bakterinės infekcijos, kuri pirmiausia skiriasi tuo, kad apsiriboja tik vienu pirštu ir yra ūmesnė, su didesniu skausmu. Be to, kandidozę galima supainioti su „įprastu“ nagų grybeliu ir nagų psoriaze.
Norint galutinai diagnozuoti pienligę, būtina atlikti pasėlį (grybelio Candida kultūrą). Šios šeimos grybų neįmanoma atpažinti tiesioginiame preparate, t.y. tiriant išskyras, paimtas iš skaudamos vietos, be kultūros.
Baigiant nagų grybelio simptomų aptarimą, verta prisiminti psichologines problemas, su kuriomis gali susidurti sergantieji šia liga. Tai apima sumažėjusį savigarbos jausmą ir socialinių kontaktų pablogėjimą. Šios problemos ypač gali turėti įtakos tiems, kurių nagai yra pažeisti grybelio.
Nagų grybelio gydymo metodai
Nagų grybelio gydymas yra privalomas. Negydomas nagų grybelis sukelia lėtinę ir progresuojančią ligos eigą. Spontaniškas atsigavimas negali įvykti. Todėl, jei delnų ar padų nagų srityje atsiranda įtartinų pakitimų, būtina apsilankyti pas dermatologą.
Net jei paaiškės, kad sutrikimo priežastis – ne grybelinė infekcija, tik dermatologas galės nustatyti, kokia liga serga pacientas.
Deja, aptariamos ligos gydymas yra sunkus ir ne visada veiksmingas. Taip nutinka todėl, kad nusivylęs pacientas tiesiog nustoja vartoti jam išrašytus vaistus. Kad gydymas būtų veiksmingas, jis turi trukti kelis mėnesius, net ir išnykus simptomams.
Pradinėse grybelio stadijose, kai nagų pakitimai dar nedideli, pakaks fungicidinio tepalo. Kai grybelis yra pažengęs, dažniausiai naudojamos geriamosios priemonės. Grybelio recidyvai yra gana dažni, todėl pasveikus reikėtų vadovautis dermatologo rekomendacijomis ir pasirūpinti pėdų higiena. Daugelis pacientų atsisako gydymo iš karto po to, kai išnyksta simptomai, ir tai neteisinga, nes tai gali sukelti atkrytį ir gydymą pradėti iš naujo.
Nagų grybelio gydymas namuose dažniausiai yra neveiksmingas.
Nagų pakitimus turėtų ištirti dermatologas. Tai, ką galite padaryti patys, kad padėtumėte gydytis, yra laikytis geros pėdų higienos, kruopščiai nusiplauti ir nusausinti kojas, nekirpti nagų per trumpai ir nesidalyti kitų žmonių manikiūro įranga, rankšluosčiais, kojinėmis ar batais.
Apskritai nagų grybelio gydymas priklauso nuo infekcijos tipo, klinikinio ligos tipo, užkrėstų nagų skaičiaus ir plokštelių pažeidimo laipsnio. Kai kuriais atvejais būtinas sisteminis gydymas geriamaisiais preparatais. Kartais pakanka vietinio gydymo, tai yra tepalų ir kremų. Be jokios abejonės, sisteminio ir vietinio gydymo derinys pagerina nagų grybelio gydymo sėkmę. Deja, net ir naudojant naujausius vaistus, nagų grybelio atkryčių procentas išlieka didelis. Ateityje šios ligos gydymui gali būti taikoma fotodinaminė ir lazerio terapija.
Veiksmingi vaistai nagų grybeliui gydyti
Vietinės priemonės be geriamųjų vaistų turėtų būti naudojamos tik tais atvejais, kai pažeidimas užima mažiau nei pusę distalinės (tolimosios) nago plokštelės dalies, taip pat kai pacientas blogai toleruoja sisteminį gydymą. Tai reti atvejai – kaip taisyklė, vietinio gydymo, deja, nepakanka.
Paprastai vietinės priemonės, naudojamos kaip vienintelis nagų grybelio gydymas, negali visiškai išgydyti, nes jos nepakankamai giliai prasiskverbia į plokštelę.
Tiesa, buvo manoma, kad tirpalai prasiskverbia į visus nago sluoksnius, tačiau jie lieka neveiksmingi, jei naudojami monoterapijoje (kaip vienintelis vaistas). Tačiau šie vaistai gali būti naudojami kaip „adjuvantinė“ terapija, kaip priedas prie geriamųjų vaistų arba kaip profilaktinė priemonė pacientams, kurie anksčiau gydė nagų grybelį sisteminiais (geriamaisiais) vaistais.
Vaistai nagų grybeliui gydyti
Burnos gydymas nagų grybelio atvejais yra būtinas beveik visada. Naujausios kartos geriamieji priešgrybeliniai vaistai neseniai pakeitė ankstesnes kartas gydant nagų grybelį. Naujų produktų veiksmingumas slypi jų gebėjime įsiskverbti giliai į nago plokštelę per kelias dienas nuo gydymo pradžios.
Juos naudojant galima sutrumpinti gydymo trukmę, tuo pačiu pasiekti didesnį atsigavimo procentą ir mažiau šalutinių poveikių.
Terapijos metu šiomis priemonėmis pacientai turėtų apsišarvuoti kantrybe ir ramiai laukti, kol baigus gydymą užaugs sveikas nagas. Tai gali tęstis kurį laiką.
Nagų grybelio pašalinimas
Grybelio pažeistų nagų šalinimas taip pat laikomas problemos sprendimu. Nagų grybeliui gydyti gali būti taikomas chirurginis gydymas. Čia kalbame apie mechaninį arba cheminį užkrėstos nago plokštelės pašalinimą. Cheminis plokštelės pašalinimas galimas naudojant 40-50% karbamido tirpalą. Tai neskausmingas metodas ir veiksmingas tais atvejais, kai nagas labai storas.
Nagų plokštelės pašalinimas turėtų būti laikomas papildomu gydymu pacientams, gydomiems geriamaisiais. Geriamojo, vietinio gydymo (tepimo), taip pat chirurginės intervencijos derinys duoda didesnį išgydymo procentą ir tuo pačiu yra efektyviausias ir pigiausias variantas (minimalūs atkryčiai, trumpalaikis gydymas).
Gydant nagų grybelį nereikia riboti veiklos plačiąja prasme, tačiau rekomenduojama vengti vietų, kur gali užsikrėsti, pavyzdžiui, viešųjų baseinų.